Стволови клетки при гонартроза: какво знаем за регенеративното лечение на коляното?

Стволови клетки при гонартроза са сред най-обсъжданите направления на регенеративната медицина през последните години. Интересът към този подход е свързан с търсенето на методи, които не само да повлияят болката при артроза на коляното, но и потенциално да въздействат върху възпалителната среда в ставата.

В тази статия ще разгледаме какво представляват стволовите клетки при гонартроза, как се предполага, че действат, при кои пациенти се проучват и какво реалистично може да се очаква от подобен тип лечение.

Какво представлява гонартрозата?

Гонартрозата представлява остеоартроза на колянната става. Това е хронично заболяване, при което настъпват промени не само в ставния хрущял, но и в субхондралната кост, синовиалната мембрана, менискусите и останалите структури на коляното.

Типичните симптоми включват:

• болка в коляното при ходене;
• болка при слизане или изкачване на стълби;
• сутрешна скованост;
• ограничение на движенията;
• подуване;
• хрущене или крепитации;
• постепенно намаляване на физическата активност.

При напредване на заболяването болката може да се появява и в покой, а деформацията на ставата да стане видима.

Лечението зависи от стадия на артрозата, възрастта, телесното тегло, оста на крайника, нивото на физическа активност и индивидуалните особености на пациента.

Какво представляват стволовите клетки при гонартроза?

Терминът „стволови клетки" често се използва твърде широко.

В областта на ортопедията значителна част от изследванията са насочени към мезенхимни стромални/стволови клетки (MSC) и различни клетъчни или тъканни продукти.

Те могат да бъдат свързани с източници като костен мозък или мастна тъкан, но отделните методи за получаване, обработка и приложение се различават съществено.

Затова две процедури, рекламирани като „лечение със стволови клетки", невинаги представляват един и същ биологичен продукт.

Това е особено важно при сравняване на резултатите от различни клинични проучвания.

Как действат стволовите клетки при гонартроза?

Първоначалната идея е била, че приложените клетки могат директно да се превърнат в хрущялни клетки и да изградят нов ставен хрущял.

Днес механизмът се разглежда значително по-комплексно.

Изследват се потенциални ефекти, свързани със сигнални молекули, взаимодействие с локалната възпалителна среда и модулиране на процесите в ставата.

Това означава, че потенциалният ефект не трябва автоматично да се интерпретира като „израстване на ново коляно" или пълно възстановяване на вече разрушения ставен хрущял.

Могат ли стволовите клетки да възстановят хрущяла?

Това е един от най-честите въпроси.

Краткият отговор е: към момента не може да се обещае, че инжектирането на стволови клетки ще възстанови напълно увредения ставен хрущял при гонартроза.

Има клинични изследвания върху различни клетъчни терапии, включително такива, които оценяват болката, функцията и структурните промени в ставата. Резултатите са предмет на продължаващи научни изследвания.

Затова твърдения от типа „Стволовите клетки изграждат нов хрущял и премахват артрозата" трябва да бъдат разглеждани критично.

Американската FDA например изрично предупреждава, че в САЩ регенеративните продукти със стволови клетки не са одобрени за лечение на ортопедични заболявания като остеоартроза и болка в коляното.

При кои пациенти се проучват стволови клетки при гонартроза?

Интересът към този тип биологична терапия е най-голям при пациенти, при които се търси междинен подход между стандартното консервативно лечение и хирургията.

Преди обсъждането на каквато и да е регенеративна процедура е необходимо да се установи реалната причина за болката.

Не всеки пациент с болка в коляното има симптоми единствено от увредения хрущял.

Необходимо е да бъдат оценени:

• стадият на гонартрозата;
• оста на крайника;
• състоянието на менискусите;
• връзковият апарат;
• наличие на синовит;
• костни промени;
• мускулната сила;
• телесното тегло;
• предходните лечения;
• възрастта и активността на пациента.

Например при тежка деформация и напреднала артроза една вътреставна инжекция не може механично да коригира оста на крайника.

Как протича терапията?

Няма един универсален протокол за стволови клетки при гонартроза.

В зависимост от конкретния метод клетъчният материал може да произхожда от различни тъкани и да преминава през различна степен на обработка.

Обикновено процесът включва първоначален ортопедичен преглед, образна диагностика, определяне дали пациентът е подходящ и, ако се предприема процедура, приложение на съответния биологичен продукт в колянната става.

Точността при вътреставното приложение е важна и в определени случаи може да се използва ехографски контрол.

Пациентът трябва предварително да знае какъв точно продукт ще бъде приложен, откъде произхожда, как е обработен и какъв е неговият регулаторен статус.

Стволови клетки или PRP при гонартроза?

PRP и клетъчните терапии не са едно и също.

PRP (Platelet-Rich Plasma) представлява плазма с повишена концентрация на тромбоцити, получена от собствената кръв на пациента.

При клетъчните терапии се използва различен биологичен материал и методологията е значително по-разнородна.

Затова въпросът не трябва да бъде просто „Кое е по-добро – PRP или стволови клетки?"

По-правилният въпрос е: „Коя терапия има най-добро съотношение между доказателства, потенциална полза, риск и цена за конкретния пациент и конкретния стадий на гонартрозата?"

Решението трябва да бъде индивидуално след ортопедичен преглед.

Какви са рисковете?

Фактът, че даден материал е биологичен или е получен от пациента, не означава автоматично, че процедурата е безрискова.

В зависимост от продукта и метода могат да съществуват рискове, свързани със самото вземане на материал, обработката му и последващото приложение.

Сред възможните проблеми са болка и реакция след процедурата, инфекция, кървене и други усложнения.

Особено внимание е необходимо при продукти с неясен произход или при процедури, които се рекламират с недоказани обещания. FDA предупреждава за сериозни нежелани събития при нерегламентирани регенеративни продукти, включително инфекции, нежелани имунни реакции и други усложнения.

Кога стволовите клетки не могат да заменят операцията?

При тежка гонартроза колянната става може да има:

• почти пълна загуба на ставна междина;
• значителна деформация;
• големи остеофити;
• костни промени;
• силно ограничение на движенията;
• постоянна болка;
• значително нарушение на ежедневната активност.

В подобна ситуация биологичната терапия не може да коригира механичните промени в ставата.

При част от пациентите най-предвидимото лечение на крайния стадий на гонартрозата остава хирургичното лечение, включително колянно ендопротезиране, когато има съответните показания.

Защо правилната диагноза е по-важна от избора на инжекция?

Една от основните грешки е пациентът да избира между PRP, хиалуронова киселина или клетъчна терапия, преди да е установена причината за неговата болка.

Например двама пациенти могат да имат еднаква рентгенова степен на гонартроза, но единият да има относително запазена ос и добра мускулатура, докато другият има значителна варусна деформация и претоварване на медиалния компартимент.

Техният терапевтичен план не трябва да бъде еднакъв.

Затова лечението на гонартрозата трябва да започва с диагноза и индивидуален план, а не с избора на конкретна инжекция.

Какво да попитате преди терапия със стволови клетки?

Ако обмисляте стволови клетки при гонартроза, задайте на лекаря няколко конкретни въпроса:

Какъв точно продукт ще бъде приложен?

Терминът „стволови клетки" сам по себе си не е достатъчен.

Откъде се получава материалът?

Важно е пациентът да знае произхода на биологичния материал.

Какви доказателства има за конкретния продукт?

Резултатите от едно проучване не могат автоматично да бъдат прехвърлени върху всеки друг клетъчен продукт.

Каква е реалистичната цел на терапията?

Намаляване на симптомите е различна цел от структурното възстановяване на хрущяла.

Какви са алтернативите?

Добрата медицинска консултация трябва да включва и останалите възможности – упражнения, контрол на теглото, медикаментозно лечение, физиотерапия, ортези, различни вътреставни терапии и хирургично лечение при съответните показания.

Често задавани въпроси

Лекуват ли стволовите клетки гонартрозата?

Клетъчните терапии се изследват като потенциален метод за повлияване на симптомите и биологичната среда в ставата, но не трябва да се представят като гарантирано излекуване на гонартрозата.

Израства ли нов хрущял след процедурата?

Към момента няма основание на всеки пациент да се обещава пълно възстановяване на износения ставен хрущял след вътреставно приложение на стволови клетки.

Може ли терапията да предотврати смяна на колянната става?

Не може да се гарантира. При напреднала артроза с тежки структурни и механични промени може да бъде необходимо оперативно лечение.

Болезнена ли е процедурата?

Това зависи от метода за получаване и приложение на биологичния материал. Дискомфортът може да бъде свързан както с вземането на материал, така и със самата инжекция.

Подходящи ли са стволови клетки за всеки пациент с артроза?

Не. Необходима е индивидуална оценка от ортопед и подходяща образна диагностика.